3D打印是透析腎友腎移植的希望嗎？

作者：孫宇

每一年，全世界由于臟器功能衰竭等待器官移植的人群有很多，但真正能夠得到移植器官的人很少。這使很多人將希望寄托在了科學(xué)的飛速進(jìn)步上——從前些年的自體干細(xì)胞培養(yǎng)到如今的3D打印。4月15日，以色列特拉維夫大學(xué)（Tel Aviv University）宣布該學(xué)校實(shí)驗(yàn)室3D打印出了一顆“心臟”�！斑@是世界上第一個(gè)利用患者自己的細(xì)胞和生物材料3D打印出的三維血管化的工程心臟，也就是具有血管組織的三維人造心臟�！�

3D打印心臟的過(guò)程

看到這則報(bào)道的透析腎友備受鼓舞——3D打印的心臟都問(wèn)世了，3D打印的腎臟還會(huì)遠(yuǎn)嗎？

被廣大人群忽略的一點(diǎn)是，即使打印的心臟具有完整的血管結(jié)構(gòu)，由于地球的重力問(wèn)題，打印出來(lái)的心臟不能泵血。這也反映了目前科學(xué)技術(shù)水平的尷尬境地——在體外生產(chǎn)幾千萬(wàn)個(gè)心肌細(xì)胞不難，但是即便心臟被3D打印出來(lái)了，能不能跳是一件事，到底是怎么跳的是另外一件事。即便重力問(wèn)題消除了，心臟可以整齊地跳動(dòng)了，3D打印心臟的難點(diǎn)還沒(méi)完——只有在血液源源不斷地供給下，打印的器官或組織才能長(zhǎng)時(shí)間存活。如何建立血管網(wǎng)絡(luò)還沒(méi)有明確的答案，而血循環(huán)問(wèn)題幾乎是3D打印實(shí)體器官的死穴。因此，目前能夠解決臨床需求的3D打印基本都集中在顱頜面外科、骨科、口腔科的3D打印假體植入——這些東西是無(wú)需血管進(jìn)行供血維持的。

從重要性上來(lái)說(shuō)，心臟相較于腎臟肯定更加被人關(guān)注，但如果從生理結(jié)構(gòu)上來(lái)說(shuō)，3D打印腎臟的困難一點(diǎn)不比心臟小——且不說(shuō)腎臟的腎小球是由毛細(xì)血管袢組成的團(tuán)狀組織，單是腎小球基底膜的結(jié)構(gòu)就能夠讓3D打印精度不夠的缺點(diǎn)被無(wú)限放大。而讓所有腎小球具有和自然腎臟一樣的濾過(guò)能力，對(duì)于生物工程學(xué)科來(lái)說(shuō)，更是一個(gè)目前難以企及的領(lǐng)域。

腎小球的組織結(jié)構(gòu)

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腎臟的主要生理功能有以下幾點(diǎn)：

透析腎友出現(xiàn)水潴留、高鉀高磷、代謝性酸中毒、貧血就是這些生理功能下降或喪失的表現(xiàn)。終末期腎病的腎友腎功能的喪失是不可逆的（因?yàn)槟I小球結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的硬化、腎動(dòng)脈供血嚴(yán)重下降），因此目前很多非法宣傳的所謂“細(xì)胞激活療法——重新激活腎臟細(xì)胞恢復(fù)腎功能”都是唬人的噱頭。

對(duì)于已經(jīng)被診斷為慢性腎臟病的腎友，治療原發(fā)�。�無(wú)論是原發(fā)性腎小球疾病還是繼發(fā)性腎�。�，減少尿蛋白、延緩腎臟功能惡化速度都是目前最合理有效的治療方案。即使進(jìn)入透析階段，規(guī)律、充分透析，保證體內(nèi)毒素的達(dá)標(biāo)清除、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的穩(wěn)定，對(duì)于延緩和減少透析并發(fā)癥都有非常重要的意義。對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)能力允許的，可以嘗試進(jìn)行腎臟移植——等待過(guò)程中更要保證透析的充分性，以提高移植腎臟的存活率。

隨著科學(xué)的發(fā)展，3D打印在邏輯上來(lái)說(shuō)是一個(gè)解決目前器官捐獻(xiàn)數(shù)量嚴(yán)重不足的解決方案之一，但是受限于目前的技術(shù)能力，打印一個(gè)真正具有和人體臟器功能類似的器官，我們還有很長(zhǎng)的路要走。而且，當(dāng)我們能夠打印一個(gè)具備完全功能的臟器時(shí)，可能我們也就離打印一個(gè)人不遠(yuǎn)了，但是倫理學(xué)會(huì)質(zhì)問(wèn)我們——人造人，還算是人嗎？