上海同濟醫(yī)院3D打印技術助力骨科手術微創(chuàng)化精準化

來源： 上海市同濟醫(yī)院訂閱號

舟狀骨骨折是比較常見的腕部損傷之一，由于舟狀骨的血運較差，骨折愈合較慢，因此需要較長時間的腕關節(jié)固定制動，固定時間長了，關節(jié)會粘連僵硬，肌肉萎縮；但過早地行腕部屈伸受力活動，又會導致舟狀骨骨折不愈合，嚴重影響腕關節(jié)的功能。采用空心螺釘內固定治療可使舟狀骨骨折端獲得加壓，促進骨折愈合，并可避免腕關節(jié)的長時間固定，防止腕關節(jié)僵硬。可見，內固定手術治療有利于腕關節(jié)的功能恢復。

切開復位螺釘固定，直視下手術，操作容易，但是需要切開腕關節(jié)的關節(jié)囊，會造成新的黏連形成，并且會對舟狀骨的血運進一步破壞。閉合復位經皮螺釘固定是當前常用的治療方法，但由于舟狀骨形態(tài)不規(guī)則且可操作的空間非常狹小，對螺釘置釘的方向、角度等都有極高的要求，hai'xu在C臂機輔助下，不斷進行透視以調整螺釘導針的角度方向，反復操作過程中導針對周圍軟組織會造成不小的損傷，并且有潛在的輻射傷害。

近年來同濟大學附屬同濟醫(yī)院大力倡導外科微創(chuàng)化的發(fā)展方向，大力推廣微創(chuàng)外科新技術的發(fā)展。為了切實提高療效，減少手術對患者造成的傷害，在骨科主任程黎明支持下，把3D打印導板技術引入到臨床手術中來，通過術前精準的規(guī)劃，實現手術操作的微創(chuàng)化。

近期骨科完成了首例3D打印導板輔助技術治療腕關節(jié)舟狀骨骨折的病例。該患者為21歲男性，打球時摔傷右腕部，造成了右側舟狀骨骨折。為提高術中操作的精準程度，減少不必要的手術創(chuàng)傷，做到真正意義上的微創(chuàng)化，術前創(chuàng)傷骨科副主任王欣和張英琪副主任醫(yī)師根據患者腕部CT掃描的影像資料，經過3D重建和反復模擬手術操作，制定出合適的置釘軌跡，設計了完全符合患者舟狀骨解剖數據的、精準化的導板模型，再用3D打印機打印出來。

手術由王欣主任醫(yī)師主刀進行操作，將導板固定于患者的腕部，按照導板的方向打入螺釘的導針，僅一次穿針就成功獲得了滿意的位置，精準地完成了置釘手術，僅僅用了約5分鐘時間，傷口長度僅0.5cm，無需反復進行X射線透視，減少了射線對患者和醫(yī)生的傷害，同時也大大降低了反復置釘過程對周圍軟組織造成的損傷。當天患者就實現了腕部活動自由。

1、固定好3D打印的導板

2、沿導板上的孔打入導針，一次成功

3、沿導針擰入加壓螺釘完成手術固定

4、手術傷口僅0.5cm，手術耗時約5分鐘

5、術后X片見內固定螺釘位置非常滿意

6、3D打印的骨折模型

7、模型復位后，術前先進行鋼板預彎塑性

8、術后X片

9、術后微創(chuàng)的傷口情況，遠小于傳統(tǒng)切口

早在2012年的時候，王欣與張英琪就開始著手研究3D打印技術在骨科的應用，并率先在我院將3D打印技術用到骨科術前規(guī)劃中來。針對鎖骨骨折進行3D打印，術前先對所需使用的鋼板進行預彎塑形處理，螺釘測好長度排序。到手術操作時只需要根據預彎好的鋼板進行復位和固定，術中無需再對鋼板進行折彎塑形和螺釘測深，大大縮短了手術的時間，減少出血量，同時實現了微創(chuàng)操作，僅3個2cm切口就能完成手術，同時也減少因常規(guī)切開損傷鎖骨上神經導致肩部和前胸壁區(qū)域麻木的發(fā)生率。

3D打印導板技術是近年來的新發(fā)展，在原來的基礎上又有新的提高，使手術操作更加精準，更加微創(chuàng)。

王欣

創(chuàng)傷骨科副主任

主任醫(yī)師

擅長四肢復雜骨與關節(jié)損傷的治療、骨盆與髖臼損傷的救治、肢體軟組織缺損的修復與重建、慢性復雜創(chuàng)面治療、周圍神經損傷修復與重建、老年骨折的綜合治療。主持、參加多項國家自然科學基金、上海市科委及衛(wèi)生局課題基金。獲國家授權專利5項，其發(fā)明成果分別獲得上海市優(yōu)秀發(fā)明選拔賽職工技術創(chuàng)新成果金獎和優(yōu)秀發(fā)明選拔賽銅獎。近年來共發(fā)表文章20余篇，其中SCI收錄約10篇，參編專著多部，參譯“格萊比皮瓣百科全書”1部。作為訪問學者曾赴美國最佳醫(yī)院之一的哈佛大學醫(yī)學院麻省總醫(yī)院（MGH) 學習交流。長期從事創(chuàng)傷骨科的臨床工作，在創(chuàng)傷骨科、修復重建外科以及骨折畸形愈合矯形方面具有較豐富的臨床經驗，擅長四肢復雜骨與關節(jié)創(chuàng)傷的治療和四肢軟組織缺損修復重建，特別在老年骨折和肩、肘關節(jié)周圍骨折的治療方面有豐富經驗。