昆明市三院完成國內首例掌指關節(jié)結核定制化3D打印人工關節(jié)置換術

來源：昆明市第三人民醫(yī)院

2021年12月24日，昆明市第三人民醫(yī)院骨科寸新華主任團隊完成國內首例掌指關節(jié)結核定制化3D打印微孔鈦假體人工關節(jié)置換術。

掌指關節(jié)置換術被譽為手外科領域最復雜的手術之一，由于其較高的失效率及復雜程度，手外科醫(yī)生不敢輕易嘗試。本例手術的對象是非常少見的掌指關節(jié)結核患者，目前尚未有公開發(fā)表的關于關節(jié)置換術應用在骨結核治療的案例。寸新華主任檢索了大量國內外相關文獻研究，咨詢業(yè)內相關專家，多方面論證手術的可行性，決定采集患者患肢骨缺損CT三維掃描數(shù)據(jù)，通過計算機三維建模，打印假體及骨缺損模型，在骨缺損模型上進行手術試驗。前期，團隊組織了多次術前討論，制定了手術各種并發(fā)癥的應對措施，并通過了醫(yī)院倫理委員會的審核。歷經(jīng)為期近三個月的準備，寸新華主任帶領團隊攻克技術難關，終于順利完成了手術。

這位首例接受3D打印掌指關節(jié)置換術的患者是一位23歲的姑娘，2年前右手掌不明原因的持續(xù)疼痛，2020年6月因摔傷右手，第5掌指關節(jié)開始腫脹活動受限，在當?shù)蒯t(yī)院處理后沒有好轉，1個月后腫脹部位皮膚破裂流出黃色分泌物，并伴有發(fā)熱盜汗、咳嗽咳痰等癥狀，當?shù)蒯t(yī)院懷疑是結核，轉到市三院就診。2020年9月，患者在市三院結核科明確診斷為“繼發(fā)性肺結核（浸潤型）雙肺涂（-）培（+）初治+右手第5掌指關節(jié)結核”，開始了規(guī)范的抗結核治療。待患者肺部癥狀好轉后，2020年12月在市三院骨科接受了“右手第5掌指關節(jié)結核病灶清除+骨水泥假體植入術”，術后繼續(xù)抗結核治療，并于2021年3月、8月和10月定期隨訪復查。

術后隨訪過程中，寸新華主任發(fā)現(xiàn)植入的骨水泥假體效果不佳，患者的右手無名指和小拇指活動受限問題一直沒能解決。因為骨水泥和骨質是不能夠進行生長和融合的，骨缺損用骨水泥替代并不能取得長期、永久性的局部穩(wěn)定性，再加上掌指關節(jié)的精細結構，骨水泥的填充也不能完全復原出關節(jié)原來的結構。而且，影像學檢查發(fā)現(xiàn)骨水泥假體周圍可見松動、掌骨尺側骨皮質較薄，提示發(fā)生骨水泥假體周圍骨折的可能性較高。

對于一個年輕的姑娘來說，右手功能的缺失對生活和工作都帶來很大的影響，如果骨水泥植入術失敗，傳統(tǒng)上只能做掌指關節(jié)融合術來善后，那就預示著患者的掌指關節(jié)功能徹底喪失……鑒于此，寸主任團隊經(jīng)過多方努力，終于決定了采用3D打印定制化微孔鈦假體+取自體髂骨植骨的方式為患者重新做第5掌指關節(jié)置換術。自體髂骨帶來的豐富的成骨細胞可以讓微孔鈦假體與剩余的骨組織生長融合在一起，實現(xiàn)局部的長久穩(wěn)定性，尤其是經(jīng)過三維重建后定制的3D打印人工關節(jié)能更好的復原出關節(jié)的原貌，盡可能恢復患者右手第5掌指關節(jié)屈伸功能，提高生活質量。

2021年12月31日，患者順利出院，接下來還有常規(guī)的隨訪復查。

此次手術的成功開展，標志著市三院小關節(jié)骨結核診療的發(fā)展又邁上了一個新的臺階。作為昆明市骨與關節(jié)結核診療中心，市三院將繼續(xù)努力，提高自身醫(yī)療水平，為更多病患提供優(yōu)質服務。