3D打印技術(shù)助力復雜髖關(guān)節(jié)疾病

關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常規(guī)開展的一項技術(shù)，但對復雜的關(guān)節(jié)疾病，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)畸形合并關(guān)節(jié)外嚴重畸形的病例，手術(shù)難度相當大，對技術(shù)要求高。日前，濱醫(yī)煙臺附院成功開展了3D打印輔助下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3D打印定制1：1比例全套術(shù)前模型和各種體內(nèi)導板
日前，濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科暨運動醫(yī)學科接診了一名雙側(cè)嚴重股骨頭缺血壞死合并了明顯髖關(guān)節(jié)畸形、右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間陳舊性骨折畸形愈合、右側(cè)脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后、右下肢短縮超過6厘米的患者。因病史長、病情重且復雜，大腿肌肉攣縮，髖關(guān)節(jié)活動嚴重受限，患者基本不能下地活動，長期病殘在床，手術(shù)的風險和難度很大。

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為了保證手術(shù)的成功，該院骨關(guān)節(jié)外科王兆杰教授領(lǐng)銜的團隊先對病變較輕的左側(cè)髖關(guān)節(jié)行常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，對病變嚴重的右側(cè)肢體，后在中南大學湘雅醫(yī)院關(guān)節(jié)外科三D打印團隊和湖南華翔增量制造股份有限公司技術(shù)協(xié)作下，采用高科選擇性激光燒結(jié)(Plastic Laser Sintering，簡稱PLS)技術(shù)，為患者量身3D打印定制了1：1比例全套髖關(guān)節(jié)和股骨術(shù)前模型、術(shù)中髖關(guān)節(jié)截骨和挫骨導板、股骨截骨和骨延長導板，一期行右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子部截骨延長結(jié)合異體骨板移植、MP生物翻修組配加長柄右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

術(shù)后三天患者就能夠自己下地活動，下肢短縮完全得到糾正，髖關(guān)節(jié)功能恢復良好，病人及家屬非常滿意、對濱醫(yī)煙臺附院醫(yī)護人員贊不絕口，該手術(shù)成為3D打印在骨科和人工關(guān)節(jié)精準手術(shù)領(lǐng)域中的應(yīng)用典范，而令這個手術(shù)更精準的法寶是一把量身定做的“手術(shù)尺和導向器”。

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手術(shù)時間縮短，精確性明顯提高
據(jù)王兆杰教授介紹，首先將患者的髖關(guān)節(jié)薄層CT掃描數(shù)據(jù)輸入計算機，利用相關(guān)軟件，準確重建病人病變的髖關(guān)節(jié)；然后在虛擬圖像上劃定截骨的范圍、大小和方向，設(shè)計出一套準確的截骨、挫骨、骨延長計劃和各種導向模板，也就是那把神奇的“手術(shù)尺和導向器”；設(shè)計完成后，就可以運用3D打印技術(shù)1:1地輸出患者的骨盆模型、“手術(shù)尺和導向器”。

原本的關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于手術(shù)部位深入骨盆，以往只能憑醫(yī)生的眼睛和巧手去判斷截骨的位置等，但有了這把“手術(shù)尺和導向器”，就能按照精確調(diào)試好的截骨計劃，順著它做出完美的截骨范圍。手術(shù)時間縮短，出血量減少，手術(shù)的精確性明顯提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。3D打印技術(shù)不僅可以運用它為需要行髖關(guān)節(jié)置換治療的患者制定個體化的術(shù)前計劃，運用模型在體外進行“實戰(zhàn)演練”，確保了髖關(guān)節(jié)的精準關(guān)節(jié)置換治療。而且可應(yīng)用于外科教學，具有直觀、全面、準確、可交互的特點，有效地縮短年輕醫(yī)生的手術(shù)學習曲線，提高手術(shù)的成功率。亦可應(yīng)用于與患者的術(shù)前交流和溝通，使患者充分地理解接受手術(shù)，積極配合醫(yī)生術(shù)后康復鍛煉。

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王兆杰教授說，當前，3D打印術(shù)前模型和3D打印手術(shù)導板被譽為實現(xiàn)臨床精準醫(yī)療的兩大"神器"，當它們強強聯(lián)手時，帶來的效果更是1+1>2，將原本復雜的手術(shù)完美解決，在有效地減少創(chuàng)傷、控制出血量的同時，做到了精細、精準，提高了復雜人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率、降低高難度人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的失敗率。實現(xiàn)了骨科在復雜的關(guān)節(jié)置換術(shù)上又一次技術(shù)突破。

煙臺附院運動醫(yī)學及骨關(guān)節(jié)專業(yè)特色及新技術(shù)發(fā)展迅速
2014年9月19日，濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科成立，在短短兩年多的時間里，常規(guī)關(guān)節(jié)置換數(shù)量增長迅速，并成功開展了多種復雜關(guān)節(jié)疾病的高難度關(guān)節(jié)置換手術(shù)；還開展了計算機輔助設(shè)計和先進的三D打印模型、導板等個性化關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后“加速康復”更是受到患者及家人的贊譽，樹立了過硬的品牌。

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微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用治療關(guān)節(jié)韌帶、半月板、軟骨、肩袖損傷等發(fā)展迅速，尤其是肩關(guān)節(jié)鏡及踝關(guān)節(jié)鏡等新技術(shù)的開展，占領(lǐng)著該專業(yè)在煙威地區(qū)的前沿領(lǐng)域。如關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合膝關(guān)節(jié)半月板損傷，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷翻修術(shù)，盂唇撕裂、肩袖損傷縫合。尤其是關(guān)節(jié)鏡輔助下復位固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快的極大優(yōu)勢；還開展了利用脂肪源性干細胞治療關(guān)節(jié)內(nèi)疾病等先進技術(shù)，形成了優(yōu)勢特色�？�。

還有骨質(zhì)疏松癥及股骨頭缺血壞死的個性化和規(guī)范診治及科研工作也走在了同級醫(yī)院的前列，贏得了國內(nèi)同行的肯定。針對股骨頭缺血性壞死的不同時期采取個體化治療，阻止股骨頭壞死進展等。另外，也大量開展了對四肢各種骨病，包括骨髓炎、骨腫瘤，骨結(jié)核、各種畸形的常規(guī)及微創(chuàng)手術(shù)，各種關(guān)節(jié)周圍骨折的內(nèi)固定手術(shù)，如髖臼骨折、股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定治療等新技術(shù)，有多項達到國內(nèi)外先進水平。

關(guān)節(jié)外科技術(shù)力量雄厚，擁有經(jīng)驗豐富的關(guān)節(jié)外科專家，包括1名主任醫(yī)師，3名副主任醫(yī)師，2名主治醫(yī)師，2名住院醫(yī)師，其中博士3人。關(guān)節(jié)外科學科帶頭人王兆杰博士為教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導師，美國德州大學TSRH醫(yī)院訪問學者、韓國NEON運動醫(yī)學中心訪問學者、德國ENDO-Klinik醫(yī)院（歐洲關(guān)節(jié)外科中心）訪問學者，同時還兼任外科教研室主任和大外科主任，已有超過35年的骨科、運動醫(yī)學和關(guān)節(jié)外科臨床工作經(jīng)驗。

來源： 濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院