北京積水潭醫(yī)院矯形骨科首創(chuàng)3D打印定制化部分髖關節(jié)置換術

來源：北京積水潭

股骨頭壞死好發(fā)于中青年，致殘率高。據(jù)統(tǒng)計我國現(xiàn)有超過800萬罹患股骨頭壞死的患者。而作為一種進展性疾病，股骨頭的壞死往往會經(jīng)歷壞死面積由小到大的過程，同時疼痛和髖關節(jié)功能障礙給年輕患者的生活帶來巨大困擾。對于剛剛出現(xiàn)股骨頭塌陷，但關節(jié)間隙良好，髖臼側未出現(xiàn)顯著磨損的病人，傳統(tǒng)治療只能選擇全髖置換，不得不犧牲髖臼側正常軟骨，股骨側也要丟失大量骨質。能不能在恢復關節(jié)面的同時又保留尚未壞死的關節(jié)結構，是這些病人經(jīng)常問到的問題。針對這一時期的疾病特征，結合3D打印定制化假體的優(yōu)勢，北京積水潭醫(yī)院矯形骨科周一新教授帶領團隊設計了治療股骨頭壞死的創(chuàng)新術式——定制化部分髖關節(jié)置換術，同時研發(fā)成功了一系列具有自主知識產(chǎn)權的假體和手術器械。歷經(jīng)兩年余的前期準備工作和無數(shù)次演練，這一新術式早在兩位專家心中胸有成竹了。

本次進行手術的兩名患者均為年輕男性，其中小昭（化名）僅20歲左右，還是父母的心頭肉。門診通過髖關節(jié)X光，CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)，小昭髖關節(jié)股骨頭壞死，壞死區(qū)已經(jīng)塌陷，但關節(jié)間隙正常，尚無明顯骨關節(jié)炎表現(xiàn)。同時患者年輕，要求盡可能保留健康骨質。周一新教授團隊通過對病情的綜合判斷，除了提供全髖置換等傳統(tǒng)治療選擇之外，給了患者另一個選擇——定制部分髖關節(jié)置換術。在充分溝通各種治療選擇的優(yōu)劣后，小昭及家屬決定選擇定制部分髖關節(jié)置換術這一創(chuàng)新術式。

▲患者術前影像學資料顯示右股骨頭壞死，壞死區(qū)部分塌陷，但關節(jié)間隙正常，尚無明顯骨關節(jié)炎。

在獲取患者的CT及MRI后，經(jīng)過周一新教授及楊德金副主任醫(yī)師與定制工作工程師團隊的通力協(xié)作，設計并制備了符合患者股骨頭壞死塌陷區(qū)大小參數(shù)的個性化定制假體。一切準備就緒后，這兩名患者如愿接受了這個期待已久的手術。

▲術前股骨頭塌陷區(qū)個性化建模及定制化假體方案效果

楊德金副主任醫(yī)師選定通過安全外科脫位入路（SSD入路）開展手術。通過術中細致的顯露，保留了供養(yǎng)股骨頭的主要血管、股骨頭正常軟骨及盂唇等重要結構。術中發(fā)現(xiàn)患者股骨頭負重區(qū)已塌陷，而塌陷區(qū)周邊骨質及軟骨面完好，印證了術前判斷。通過術中相應器械的精準定位，塌陷區(qū)組織被精準切除。定制化假體植入后，穩(wěn)定牢固，其表面與股骨頭正常軟骨面實現(xiàn)了平滑的過渡。手術過程順利、流暢，術后患者關節(jié)活動度恢復正常。術后影像學檢查顯示定制化假體大小完美契合原壞死塌陷區(qū)大小，健康骨質得以保留。

▲術后影像學顯示定制化假體大小完美契合原壞死塌陷區(qū)大小，健康骨質得以保留，同時假體表面與正常股骨頭骨面過渡平滑。

“關節(jié)活動的時候覺得不卡頓了，疼痛也明顯減輕了！謝謝積水潭醫(yī)院！”年輕的小昭終于露出開心的笑容，對生活又充滿了希望。